據湖北省衛生健康委員會(huì )網(wǎng)站2月12日消息,截至2月11日24時(shí),湖北新增新冠肺炎確診病例1638例,新增臨床診斷病例4890例,現有臨床診斷病例10567例。
澎湃新聞(www.thepaper.cn)注意到,這是湖北省衛健委官方通報中首次出現“臨床診斷病例”的表述。
細心查看1月23日至今的官方通報,都有關(guān)于疑似病例、確診病例的內容。那么疑似病例、確證病例及臨床診斷病例分別是什么?澎湃新聞查詢(xún)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第五版診療方案”)后得到了答案。
根據第五版診療方案,湖北省內和省外疑似病例、確診病例的定義有所不同,且多出了“臨床診斷”這一分類(lèi)。
就湖北省外來(lái)說(shuō),疑似病例為:有明確流行病學(xué)史;有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少的,系疑似病例。
確診病例為:需有呼吸道標本或血液標本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
針對湖北省內,疑似病例:有明確流行病學(xué)史;符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少”的臨床表現。
確診病例:需有呼吸道標本或血液標本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
臨床診斷病例:上述疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者。
此前,國家衛健委于1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中明確,新冠肺炎確診病例需有“呼吸道標本或血液標本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性”。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是若核酸檢測結果顯示為陽(yáng)性,則可確診為新冠肺炎患者。
但臨床經(jīng)驗顯示,一直作為新冠肺炎確診“金標準”的病毒核酸檢測在實(shí)踐中出現了假陰性的情況。也就是說(shuō),有一部分病人沒(méi)有檢測出來(lái),出現了漏診。這樣可能造成一些傳染源沒(méi)有真正地被識別出來(lái),造成疫情擴散的風(fēng)險。
核酸檢測假陰性的出現,也讓針對新冠肺炎的診療方案作出微調。疫情發(fā)生后,國家衛健委對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷更新,并于2月5日發(fā)布了試行第五版。這一版的診療方案在病例診斷上,將湖北省和湖北省以外其他省份有所區別。
這天晚間,中國工程院副院長(cháng)、中國醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)王辰做客央視《新聞1+1》時(shí)也表示,并不是所有的病患都能檢測出核酸陽(yáng)性,對于真是新型冠狀病毒感染的病人,也不過(guò)只有30%至50%的陽(yáng)性率。通過(guò)采集疑似病例咽拭子的辦法,還是有很多假陰性。
根據第五版診療方案,湖北省增加了“臨床診斷”分類(lèi),湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類(lèi)。
湖北省“疑似病例”標準修改為:無(wú)論有沒(méi)有流行病學(xué)史,只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現,便可考慮為疑似病例。
而疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者,為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒(méi)變。
華中科技大學(xué)公共衛生學(xué)院副院長(cháng)徐順清認為,試行第五版的診療方案把CT檢測等臨床癥狀作為依據,現在病情的判斷不僅僅是核酸檢測的結果,還需將臨床的標準,連續三天有無(wú)發(fā)熱,CT影像學(xué)是否改善,這三個(gè)方面結合起來(lái)。
據湖北省衛生健康委員會(huì )網(wǎng)站2月10日消息,根據國家中醫藥管理印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中湖北省病例診斷標準,對2月8日全省新冠肺炎累計病例進(jìn)行了修正;將2月8日全省87例臨床診斷病例從確診病例中核減。
武漢大學(xué)中南醫院醫學(xué)影像科主任,中華放射學(xué)會(huì )神經(jīng)學(xué)專(zhuān)委會(huì )副主任委員徐海波教授表示,CT既是專(zhuān)業(yè)手段,也是循證工具;既是診斷者,也是評價(jià)者。CT作為快速診斷有特有優(yōu)勢。在湖北等疫情嚴重地區,CT篩選或將成為診斷新型冠狀病毒感染的肺炎的首選方法。
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