“才做的遺體解剖，怎么第二天就有病理報告刊登了?是一回事嗎?”2月16日，全國第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，病理結果還沒(méi)有出來(lái)。時(shí)隔一天左右，就有媒體曝出，中科院院士、解放軍總醫院第五醫學(xué)中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生教授為通訊作者的團隊，在線(xiàn)發(fā)表新冠肺炎患者病理報告。于是就有人問(wèn)起2月16日的病理解剖觀(guān)察的進(jìn)展如何。

最新進(jìn)展：遺體解剖才一天左右，另有穿刺病理結果公布

近日，健康時(shí)報《全國第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，親歷專(zhuān)家這樣說(shuō)》的報道引發(fā)各界強烈反響。勇于逆行投入解剖的劉良教授及其團隊成了大眾關(guān)注焦點(diǎn)。劉良教授在接受健康時(shí)報記者采訪(fǎng)時(shí)曾提到，從取樣到病理研究出來(lái)馬不停蹄最快十天。

而時(shí)隔一天左右，在當地時(shí)間2月17日，國際著(zhù)名醫學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀呼吸醫學(xué)》(The Lancet Respiratory Medicine)在線(xiàn)發(fā)表新冠肺炎患者病理報告《與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的COVID-19的病理學(xué)發(fā)現》(Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome)。

記者搜索在線(xiàn)發(fā)布的原文發(fā)現，由于在劉良教授開(kāi)始第一例解剖之前沒(méi)有誰(shuí)做過(guò)病理解剖，所以這篇報告的研究者在確保研究符合中國國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布的法規和赫爾辛基宣言的同時(shí)，為了有助于了解COVID-19的發(fā)病機理，并改善針對該疾病的臨床策略，采取了對尸體樣本進(jìn)行穿刺的方式，取得了一位死于重癥新冠肺炎感染的患者微量肺、肝和心臟組織。

據悉，用穿刺針頭獲取樣本用于病理診斷是一種常見(jiàn)的檢查手段，因此，這對于活著(zhù)的患者也是微創(chuàng )的。這一次用于剛過(guò)世遺體，也是基于沒(méi)有獲得遺體解剖批準前不破壞遺體同時(shí)即可取樣檢查。

研究發(fā)現：重癥患者或可考慮及時(shí)應用糖皮質(zhì)激素治療

據了解，這是一位50歲的男性患者。該研究發(fā)現COVID-19病毒的病理特征非常類(lèi)似于SARS和中東呼吸綜合征(MERS)冠狀病毒感染中所見(jiàn)。心臟組織中沒(méi)有其他實(shí)質(zhì)性損害表明SARS-CoV-2感染可能不會(huì )直接損害心臟。淋巴細胞減少癥是COVID-19患者的常見(jiàn)特征，可能是與疾病嚴重程度和死亡率相關(guān)的關(guān)鍵因素。

此外，該研究認為，盡管一般不建議將糖皮質(zhì)激素治療用于SARS-CoV-2肺炎，但根據這份的肺水腫和透明膜形成的病理發(fā)現，研究者認為，對于重癥患者，應考慮及時(shí)，適當地使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和呼吸機支持，以防止急性呼吸窘迫癥的發(fā)展。但由于目前只有一例，后續仍然需要更多證據支持。

專(zhuān)家解讀：病理穿刺和病理解剖不一樣

病理穿刺就夠了嗎?能跟病理解剖一樣嗎?

記者聯(lián)系到多位法醫病理學(xué)專(zhuān)家，他們表示這是沒(méi)有條件尸檢情況的無(wú)奈之舉，比不看當然要強，比尸檢肯定要差。事實(shí)上，原論文亦表示，這是由于之前幾乎沒(méi)能進(jìn)行尸檢或活檢，因此尚未報告病理學(xué)的前提下所做的不得已之舉。

“法醫完整的尸體解剖是系統的全方位的檢查尸體全身，觀(guān)察各個(gè)器官、組織及細胞有無(wú)病變及程度，查明各器官病變之間的關(guān)系，以利于確定死亡原因并闡明死亡機制?！?復旦大學(xué)基礎醫學(xué)院法醫學(xué)系陳龍教授介紹，臨床上通過(guò)穿刺得到的病理結果，肯定沒(méi)有手術(shù)切除下來(lái)的病理結果更加可靠。因為活檢或死后穿刺取材較盲目，獲取的檢材又很小(約半粒米大小)，并且常常有擠壓，因此只能叫“管窺”。而解剖后對器官的取材是在肉眼直視下進(jìn)行，容易取到病變組織，所取的檢材組織更豐富，可以有1平方厘米大小，還可以同時(shí)在一個(gè)器官的多個(gè)可疑部位取材，從而可以做到?jīng)]有遺漏的清晰地觀(guān)察組織結構及細胞結構有無(wú)異常。因此，兩者對疾病的診斷價(jià)值和臨床指導意義不可同日而語(yǔ)。

“就像對活著(zhù)的患者進(jìn)行檢查取樣一樣，穿刺取材一般取得比較小，就是粗一點(diǎn)的針的針頭那么一個(gè)范圍，能夠了解一些情況，但比較局限。而尸檢取材的范圍一般都在穿刺的幾十倍大小之上，觀(guān)察的范圍大，當然反應疾病的代表性更強。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，穿刺取材觀(guān)察取代不了尸檢，但尸檢可以取代穿刺?！蹦戏结t科大學(xué)(原第一軍醫大學(xué))法醫學(xué)院的創(chuàng )始人王慧君教授如是說(shuō)。王慧君教授亦師從同濟醫科大學(xué)法醫學(xué)系創(chuàng )始人黃光照教授，是當年親自上臺解剖我國首例、二例SARS患者遺體、在SARS疾病研究中立下汗馬功勞的頂尖法醫專(zhuān)家。

有專(zhuān)家建議：對患者取樣或有助于了解整個(gè)病情變化

也有專(zhuān)家對柳葉刀發(fā)布的這份報告提出建議：“既然能夠穿刺取樣，又是微創(chuàng )的，對患者創(chuàng )傷極小，那么能否在必須的時(shí)候，對活著(zhù)的患者取樣，這樣豈非有助于了解整個(gè)病情變化嗎?畢竟尸檢報告只能代表最后的狀態(tài)?！?/span>

學(xué)術(shù)界的探討仍在繼續，但專(zhuān)家們亦有共識即目前一切需要符合倫理和法律。在現有條件下，還是以病理解剖加上臨床救治專(zhuān)家的協(xié)作參與綜合判斷為主。

據陳龍教授透露，最后的尸體解剖報告必將是多團隊共同合作的結果；最后的結論也必然是臨床、病理、法醫、病毒學(xué)等等多方面專(zhuān)家團隊共同會(huì )診后取得的一致意見(jiàn)。

對來(lái)自各界的關(guān)心和聯(lián)系，劉良教授則表示大敵當前，情況特殊，在取樣之后還需要集中精力繼續工作，所以近期謝絕采訪(fǎng)和打擾?！疤嚯娫?huà)、微信、短信就不能接，不能回了。戰事緊急，懇請諒解！”

據悉，更多的專(zhuān)家正在陸續投入這一領(lǐng)域的戰役之中。2月17日一早，上海交大醫學(xué)院組建的新冠病毒肺炎病因診斷研究隊伍奔赴武漢前線(xiàn)。這支“偵查小分隊”由6位專(zhuān)家組成，包括附屬瑞金醫院病理科王朝夫、費曉春、張衡，超聲科劉振華和基礎醫學(xué)院病理學(xué)教研室蔡軍、趙雷等。他們或將參加更多例的遺體解剖和病理研究，深入研究新冠肺炎病例病因分析、解析疾病的發(fā)生發(fā)展的病理生理過(guò)程，為相關(guān)臨床診療規范的確認提供科學(xué)依據，并為后續研究提供重要科學(xué)支撐。

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